Hiatus hernia jelentése: mi a rekeszizomsérv és miért okoz refluxot?
A hiatus hernia magyarul rekeszizomsérv — az egyik leggyakoribb anatómiai ok a reflux mögött. Mutatjuk, mit jelent, hogyan ismerheti fel és mit lehet tenni.
A hiatus hernia magyarul rekeszizomsérv (vagy nyelőcső-sérv). Az állapot lényege: a gyomor egy része a rekeszizom nyelőcső-nyílásán (hiatus) keresztül felcsúszik a mellüregbe. A felnőtt lakosság 15–20%-át érinti, és a reflux egyik leggyakoribb anatómiai oka.
Az anatómia röviden
A rekeszizom választja el a mell- és hasüreget. Rajta egy kis nyílás (a hiatus oesophageus) engedi át a nyelőcsövet, hogy az leérhessen a gyomorba. Ha ez a nyílás kitágul, vagy a tartó szalagok elgyengülnek, a gyomor egy része felcsúszhat – ezt nevezzük hiatus herniának.
A hiatus hernia 4 típusa
- I. típus – csúszó (sliding) hernia (95%): a gyomor-nyelőcső átmenet (GE junction) a mellüregbe csúszik. Jellemzően reflux társul hozzá.
- II. típus – paraoesophagealis: a gyomor egy része a nyelőcső mellett csúszik fel, miközben a GE junction a hasban marad. Ritkább, de szövődményesebb.
- III. típus – kevert: az I. és II. típus kombinációja.
- IV. típus – komplex: a gyomor mellett más szerv (lép, vastagbél) is bekerül a mellüregbe. Műtéti indikáció.
Mi okozza?
- Életkor – 50 év felett jelentősen gyakoribb
- Túlsúly, hasi elhízás – növeli a hasi nyomást
- Krónikus köhögés, székrekedés – tartós préselés
- Terhesség – lásd terhességi reflux
- Nehéz fizikai munka, súlyemelés – rossz technikával
- Veleszületett szöveti gyengeség
- Korábbi hasi műtét
Hiatus hernia tünetei
A kis (1–2 cm) csúszó herniák gyakran tünetmentesek, és csak gasztroszkópián vagy CT-n derülnek ki. Nagyobb herniák tünetei átfedik a refluxot:
- Gyomorégés, savas felböfögés (különösen lefekvéskor)
- Nyelési diszkomfort, globus érzés a torokban
- Felhasi vagy mellkasi nyomás (gyakran szív eredetűnek hitt)
- Hányinger, korai teltségérzet
- Krónikus köhögés, rekedtség (néma reflux)
- Vérszegénység (krónikus vérzés esetén)
Súlyos jelek (azonnali orvosi vizsgálat!): erős mellkasi fájdalom, vérhányás, fekete széklet, nyelési képtelenség.
Hogyan diagnosztizálják?
- Gasztroszkópia (panendoszkópia) – lásd gyomortükrözés
- Báriumos röntgen (nyelési vizsgálat) – jól látszik a felcsúszás
- Mellkasi CT – nagy vagy paraoesophagealis hernia gyanújakor
- Manometria, pH-méter – funkcionális vizsgálat
Kezelés
Konzervatív (90% itt kezelhető)
- Súlycsökkentés – 5–10% testsúly fogyás drámaian javít
- Étrend – részletek: reflux étrend táblázat
- Ágyfej megemelése 15–20 cm-rel
- Bal oldalon alvás
- Vacsora 3 órával lefekvés előtt
- Kis adagok, lassú étkezés
- Szoros ruha kerülése
- Dohányzás-elhagyás
- Helyes emelési technika (térdből, nem derékból)
Gyógyszeres
- PPI – tünet enyhítésre (lásd PPI mellékhatásai)
- Alginát (Gaviscon) – fizikai gát a refluxnak
- H2-blokkoló – éjszakai tünetre
Műtét (Nissen fundoplikáció)
Indikált, ha: nagy paraoesophagealis hernia, kiszorulás veszélye, vagy a konzervatív kezelés 6–12 hónap alatt sem segít. A laparoszkópos Nissen műtét a gyomor felső részét a nyelőcső köré tekeri, "új" záróizmot képezve.
Természetes támogatás kis-közepes herniánál
Mivel a kis hernia mellett a tüneteket nagyrészt a meggyengült alsó nyelőcső-záróizom adja, az ennek erősítését célzó protokoll kifejezetten hatékony. A Preflux gyomorszáj-erősítő formula D-limonén, DGL, articsóka és melatonin kombinációjával támogatja a LES funkcióját, a nyálkahártya regenerációját és a gyomorürülést.
További olvasnivaló: nyitott gyomorszáj tünetei, GERD jelentése, reflux kezelése.
Gyakori kérdések
Veszélyes a hiatus hernia?
A csúszó (I. típus) általában nem életveszélyes, de tartós reflux és Barrett-nyelőcső kockázatával jár. A paraoesophagealis típus kiszorulhat, sebészeti felügyeletet igényel.
Visszamegy magától a hiatus hernia?
Anatómiailag nem. De a tünetek életmódváltással, súlycsökkentéssel és LES-erősítéssel a betegek 80%-ánál mérséklődnek vagy megszűnnek.
Lehet sportolni hiatus herniával?
Igen, de kerülje a hasprésszel járó súlyemelést, a fejlefelé jógapózokat és a túltöltött gyomorral végzett edzést. Gyaloglás, úszás, kerékpár ajánlott.
Mekkora hernia már nagy?
1–2 cm: kicsi. 2–5 cm: közepes. 5 cm felett: nagy, gyakran műtéti elbírálást igényel.